Методичка к ЛР № 7: Первая помощь человеку, поражённому электрическим током
Цель работы: получить представление об опасных и вредных факторах среды обитания человека и несчастных случаях, потенциально угрожающих человеку; освоить основные правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока и оказания ему доврачебной помощи.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Опасные и вредные факторы среды обитания человека
В процессе жизнедеятельности человек взаимодействует с окружающей средой. Все действия человека и все компоненты среды обитания, включая технические средства и технологии, являются потенциальными источниками опасностей.
Опасность – это негативное свойство систем материального мира, приводящее человека к потере здоровья или гибели. Вид опасности с конкретными признаками называется вредным или опасным фак-тором. Вредный фактор – это фактор среды, воздействие которого может вызывать заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства. Опасный фактор – это фактор среды, воздействие которого может привести к внезапному резкому ухудшению здоровья человека или к травме (в том числе с летальным исходом).
Материальными носителями опасных и вредных факторов являются объекты, формирующие процесс жизнедеятельности: средства и продукты труда, технологические процессы, организация труда, при-родно-климатическая среда, флора и фауна, социальная структура общества и т.д.
К числу опасных факторов относятся, например: огонь, ударная волна, горячие и переохлаждённые поверхности, электрический ток, транспортные средства и подвижные части машин, отравляющие вещества, острые и падающие предметы, лазерное излучение, ионизирующее излучение и др.
К числу вредных факторов относятся, например: запылённость и загазованность воздуха, шум, вибрация, электромагнитные излучения, неблагоприятные параметры микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха и интенсивность теплового излучения от нагретых поверхностей), неудовлетворительное освещение, монотонность деятельности, тяжёлый физический труд, токсичные вещества, загрязнённые вода и продукты питания и др.
Классификация опасных и вредных факторов приведена в ГОСТ 12.0.003-2015 «ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация» [1].
Между опасными и вредными факторами существует опреде-лённая взаимосвязь. При высоких уровнях вредные факторы могут стать опасными. Так, чрезмерно высокие концентрации вредных ве-ществ в воздухе рабочей зоны могут привести к сильному отравлению или даже к смерти. Высокие уровни звука или звукового импульса мо-гут привести к травме барабанной перепонки.
Во многих случаях наличие в рабочей зоне вредных факторов способствует появлению опасных. Например, повышенные влажность и температура, содержание в воздухе рабочей зоны токопроводящей пыли (вредные факторы) значительно повышают опасность поражения человека электрическим током (опасный фактор).
Воздействие опасных и вредных факторов в некоторых случаях может привести к различным состояниям пострадавшего, в том числе к травме, потере сознания, нарушению работы органов дыхания и работы сердца, клинической смерти.
Клиническая смерть – это состояние организма человека, при котором отсутствуют основные признаки жизни (работа сердца и органов дыхания), угасают функции центральной нервной системы, но ещё сохраняются обменные процессы в тканях. У человека, находяще-гося в состоянии клинической смерти, отсутствуют все признаки жиз-ни: он не дышит, сердце его не работает, он не реагирует на болевые раздражения, зрачки глаз пострадавшего расширены и не реагируют на свет. Это состояние продолжается несколько минут (3 – 4 минуты), по-сле чего оно сменяется биологической смертью, при которой восста-новление жизненных функций организма невозможно.
Биологическая смерть характеризуется прекращением биологи-ческих процессов в клетках и тканях организма и необратимым распа-дом белковых структур (биологическая смерть сменяет состояние кли-нической смерти).
Одним из самых распространённых опасных факторов, действие которого на человека может привести к смерти, является электриче-ский ток.
Действие электрического тока на организм человека носит свое-образный и разносторонний характер. Можно выделить четыре основных вида действия электрического тока на организм человека: термическое, электролитическое, биологическое действие и механическое.
Термическое действие проявляется в ожогах участков тела, в нагреве кровеносных сосудов, внутренних органов, что вызывает в них серьезные функциональные расстройства.
Электролитическое действие заключается в разложении на компоненты крови, лимфы и других биологических жидкостей, что нарушает их физико-химический состав и нормальное функциониро-вание.
Биологическое действие проявляется в нарушении внутренних биоэлектрических процессов, в раздражении и возбуждении живых тканей организма, что может сопровождаться судорожными сокраще-ниями мышц, нарушением и даже прекращением деятельности жиз-ненно важных систем и органов человека, в том числе сердца и лёгких.
Механическое действие может выражаться в виде разрывов, расслоений и других повреждений тканей организма (мышечных тка-ней, внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных путей и т.п.).
Перечисленные действия электрического тока могут привести к возникновению электротравм. Все электротравмы можно условно раз-делить на местные электротравмы, когда возникает местное поврежде-ние организма, и общие электротравмы (электрические удары), когда поражается весь организм из-за нарушения нормального функциони-рования жизненно важных органов и систем. Оба вида травм часто со-путствуют друг другу.
В зависимости от тяжести поражения электрические удары условно делятся на четыре степени:
1-я степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания;
2-я степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
3-я степень – потеря сознания с нарушением работы сердца и дыхания;
4-я степень – отсутствие дыхания и кровообращения (клиническая смерть).
Основными факторами, влияющими на исход поражения чело-века током, являются его величина и продолжительность воздействия.
Предельно допустимое значение тока для человека – 220 мА при продолжительности воздействия до 0,1 с. При времени воздействия 1 с предельно допустимое значение тока составляет уже 25 мА [2].
Таким образом, поражение человека электрическим током про-исходит очень быстро и чревато тяжёлыми последствиями.
Основными причинами несчастных случаев при поражении электрическим током являются:
– случайное прикосновение или приближение на опасное рас-стояние к токоведущим частям, находящимся под напряжением;
– появление напряжения на конструктивных металлических частях электрооборудования (корпусах, кожухах, и т.п.) в результате повреждения изоляции и других причин (так называемое электриче-ское замыкание на корпус);
– появление напряжения на отключенных токоведущих ча-стях, на которых работают люди, вследствие ошибочного включения;
– попадание человека в зону растекания тока.
Первая помощь человеку, поражённому током
Первая помощь – это комплекс срочных простейших мероприя-тий по спасению жизни человека. Цель её – устранить явления, угро-жающие жизни, а также предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения.
Согласно ст. 31 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» (с изм. и доп, вступившими в силу с 01.01.2017) каждый человек в России вправе оказать первую помощь пострадав-шему в случае экстренной ситуации при наличии у него специальной подготовки и (или) навыков. Кроме того, статьи «Крайняя необходи-мость» Уголовного, Административного и Гражданского кодексов за-щищают человека, оказавшего первую помощь, даже если пострадав-ший умер или ему в процессе оказания первой помощи был нанесён неумышленный вред [3].
Первая помощь при поражении электрическим током состоит из двух этапов:
1) освобождение пострадавшего от действия тока;
2) оказание доврачебной помощи.
При освобождении пострадавшего от действия тока необходимо помнить о двух основных принципах:
– действовать как можно быстрее;
– самому не попасть под действие электрического тока.
Время действий по освобождению пострадавшего ограничено длительностью состояния клинической смерти, в котором, возможно, уже находится пострадавший.
При поражении электрическим током пострадавший нередко не может самостоятельно нарушить контакт с токоведущим проводом, что резко усугубляет исход поражения. Освобождение пострадавшего от действия тока сводится к быстрому отключению электроустановки, элементом электрической цепи которой стал пострадавший в результате несчастного случая. Это лучше всего сделать с помощью выключателя, рубильника или выдернуть из розетки электрическую вилку. К сожалению, в экстремальных и ограниченных по времени условиях простое отключение электроустановки не всегда оказывается возможным: расположение выключателя или рубильника может оказаться не-известным или слишком удалённым от места несчастного случая.
В электрических сетях напряжением до 1000 В можно попытаться освободить пострадавшего человека от действия электрического тока, например, перекусив провод кусачками с изолированными ручками или другим подобным инструментом. Перекусывать необходимо каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на изолирующей поверхности. Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей, взявшись за сухую одежду пострадавшего (не касаясь его тела). При этом действовать нужно одной рукой, держа вторую за спиной (чтобы самому не попасть под действие электрического тока). Можно обмотать руки сухой тканью или своей одеждой. В качестве диэлектрического коврика можно использовать сухую доску или свёрток одежды. Можно отбросить провод, которого касается пострадавший, сухой доской, палкой, пластиком. Пострадавшего нужно оттащить за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.
В установках с рабочими напряжениями выше 1000 В освобождение пострадавшего от действия электрического тока нужно проводить с использованием только штатных защитных средств (диэлектрические перчатки и боты, диэлектрические штанги и клещи, рассчитанные на рабочее напряжение данной установки).
В случаях когда человек попадает под действие электрического тока, снятие напряжения с установки с целью освобождения пострадавшего должно быть произведено немедленно, без какого бы то ни было предварительного разрешения.
При отключении установки может одновременно отключиться освещение, поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо предусмотреть источник света – фонарь, свечу, включить аварийное освещение.
Доврачебная помощь пострадавшему оказывается немедленно после его освобождения от действия тока. Переносить пострадавшего в другое место можно только в тех случаях, когда опасность продолжает угрожать пострадавшему или оказывающему помощь или при наличии крайне неблагоприятных условий (темнота, дождь, теснота и др.). Меры доврачебной помощи пострадавшему от электрического то-ка зависят от его состояния, для определения которого пострадавшего необходимо уложить на спину и проверить наличие дыхания и пульса.
Для проверки сознания нужно аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?». При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос – позвать помощника.
Для определения наличия самостоятельного дыхания одну руку следует положить на лоб пострадавшего, а двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, глядя на его грудную клетку. В течение 10 секунд установить по слуху, выдыхаемому воздуху на своей щеке или движению грудной клетки наличие или отсутствие дыхания (рис. 1).
При отсутствии дыхания необходимо вызвать (самостоя-тельно или с помощью окружа-ющих) скорую медицинскую помощь (со стационарного те-лефона – 03, с мобильного – 112). При поручении помощни-ку скажите: «Человек не дышит. Вызовите «скорую помощь». Сообщите мне, что вызвали».
Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать серьёзные затруднения, поэто-му современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-лёгочной реанимации) не подразуме-вают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие крово-обращения оценивается по косвенным признакам, в частности по от-сутствию произвольных движений, сознания и дыхания [3].
При отсутствии у пострадавшего признаков жизни необходимо проводить сердечно-лёгочную реанимацию, включающую непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце по-сле его остановки с целью восстановления деятельности и поддержа-ния непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Пока-заниями к массажу сердца являются все случаи его остановки. Призна-ки внезапной остановки сердца – резкая бледность, потеря сознания, отсутствие пульса, прекращение дыхания или появление редких, судо-рожных вдохов, расширение зрачков. Непрямой массаж сердца осно-ван на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, располо-женное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь. Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек.
Рис.1. Определение наличия самостоятельного дыхания
При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее он эффективен, когда начат немедленно после остановки сердца. Для этого пострадавшего укладывают на плоскую твердую по-верхность – землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например по-стели, массаж сердца проводить нельзя). Спасатель становится слева или справа от пострадавшего, кладёт ладонь ему на грудь таким обра-зом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце груди-ны. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления и сильными, резкими движениями, помогая себе всей тяжестью тела, осуществляет быстрые ритмичные толчки с частотой 100 раз в минуту. Грудина при этом должна прогибаться на 5…6 см. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают воз-вышенное положение. Непрямой массаж сердца – простая и эффектив-ная мера, позволяющая спасти жизнь пострадавшим, применяется в порядке первой помощи. Успех, достигнутый при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пуль-са и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.
Для проведения непрямого массажа сердца кость грудины условно делят на три сегмента и в точку пересечения среднего и ниж-него сегмента необходимо положить середину основания ладони ве-дущей руки (находящейся снизу), а второй рукой зафиксировать её в замок (рис. 2) и проводить надавливания строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания необходимо выполнять плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины тела. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5…6 см, а частота – не менее 100 надавливаний в минуту.
а б в
Рис. 2. Место соприкосновения руки и грудины (а)
и соединение рук в замок (б) при непрямом массаже сердца (в)
Техника проведения искусственного массажа сердца является довольно простой, однако требует много сил от реаниматора, поэтому каждые две минуты должна происходить смена, в противном случае реанимация будет просто неэффективной.
Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусствен-ным дыханием.
Искусственное дыхание – неотложная мера первой помощи при поражении электрическим током. В случае клинической смерти, то есть при отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, ис-кусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца. Дли-тельность искусственного дыхания зависит от тяжести дыхательных расстройств, причем оно должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание. При появлении первых признаков смерти, например трупных пятен, искусственное дыхание следует прекратить.
Существуют разные способы проведения искусственного дыха-ния. В настоящее время наиболее эффективными способами искус-ственного дыхания признаны вдувание «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Спасатель с силой выдыхает воздух из своих лёгких в лёгкие по-страдавшего. Конечно, это не тот свежий воздух с 21 % кислорода, ко-торым мы дышим. Однако, как показали исследования, в воздухе, ко-торый выдыхает здоровый человек, содержится 16…17 % кислорода, что вполне достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях. Если используется ме-тод «изо рта в рот», то нужно зажимать пострадавшему нос, а если «изо рта в нос», то следует зажимать рот.
Итак, если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, то надо немедленно приступать к искусственному дыханию. Если есть сомнения, дышит пострадавший или нет, то следует, не раздумывая, начинать «дышать за него» [4].
Пострадавшему необходимо обеспечить удобную позу. Самым лучшим положением для проведения искусственного дыхания счита-ется поза «лежа на спине» на полу, чтобы лицо находилось вверху и к нему обеспечивался свободный доступ. Человек, оказывающий по-мощь, должен опуститься на колени сбоку от пострадавшего.
Для проведения искусственного дыхания необходимо запроки-нуть голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб и припод-няв подбородок двумя пальцами другой руки, и зажать нос пострадав-шего большим и указательным пальцами руки спасателя, лежащей на его лбу. Плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего и произвести 2 плавных выдоха в рот пострадавшего в течение 1 секунды каждый с интервалом 1…2 секунды для пассивного выдоха пострадавшего. При этом нужно контролировать приподнимание груди при вдохе и опускание при выдохе [3].
Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в лёгкие пострадавшего, спасатель вынужден касаться своими губами его лица. Из гигиениче-ских и этических соображений более рационально вдувать воздух в рот (нос) пострадавшего через платок, несколько слоёв марли, другие ткани. Кроме того, существует большое разнообразие одноразовых устройств для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот», входящих в состав аптечек первой помощи.
Однако наиболее эффективной в настоящее время является устройство-маска для искусственной вентиляции лёгких разового ис-пользования (рис. 3,а). Она предотвращает контакт с лицом и органами дыхания пострадавшего (разделяет дыхательные потоки спасателя и пострадавшего), не исключает самостоятельного дыхания пострадав-шего, обеспечивает вентиляцию через нос и рот одновременно, обес-печивает плотное прилегание к взрослым (острой частью к носу) и детским лицам (острой частью к подбородку). Предусмотрено закреп-ление маски на лице ремешком. Маска позволяет одновременно кон-тролировать движения грудной клетки (рис. 3,б).
Проведение сердечно-лёгочной реанимации состоит в чере-довании 30 надавливаний на грудную клетку пострадавшего с 2 вдо-хами искусственного дыхания независимо от количества человек, проводящих реанимацию. Человек, осуществляющий непрямой мас-саж сердца, должен обязательно произносить число надавливаний вслух; после выполнения 30-го надавливания делается два вдоха по-страдавшему.
Проводить сердечно-лёгочную реанимацию необходимо до вос-становления самостоятельного дыхания или до прибытия медицинско-го персонала.
а б
Рис. 3. Устройство-маска для искусственной вентиляции лёгких
После восстановления дыхания (или если дыхание было сохра-нено) необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое поло-жение (рис. 4) и обеспечить постоянный контроль за его дыханием до прибытия скорой медицинской помощи.
Устойчивое положение тела пострадавшего на боку обеспечива-ет свободный отток возможных выделений из ротовой полости, а так-же отсутствие давления на грудную клетку.
Для придания пострадавшему устойчивого бокового положения нужно:
стать на колени рядом с ним, убедившись, что его ноги выпрямлены;
ближнюю к спасателю ру-ку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локте-вом суставе ладонью кверху;
вторую руку переместить через грудь, а тыльную по-верхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадав-шего;
второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу чуть выше колена и потя-нуть её кверху, не отрывая стопы от пола;
удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть постра-давшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю на бок;
согнуть ногу пострадавшего в коленном и тазобедренном суставах, а голову отклонить назад, поместив его руку под щёку (рис. 4).
Проверять наличие нормального дыхания каждые 5 минут, а каждые 30 минут перекладывать пострадавшего в устойчивое боковое положение на другом боку во избежание синдрома позиционного сдавления.
Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить в следую-щих случаях:
– появление у пострадавшего явных признаков жизни;
– прибытие бригады скорой медицинской помощи;
– невозможность продолжения сердечно-лёгочной реанимации ввиду физической усталости [3].
Рис. 4. Придание пострадавшему
устойчивого бокового положения
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Обучение приёмам оказания помощи пострадавшему проводит-ся на тренажёре «Витим», состоящем из муляжа человека и светового табло, на котором в условном виде отображается функциональное со-стояние сердца и лёгких человека и фиксируются ошибки, совершаемые обучающимися.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Опасность, опасные и вредные факторы среды обитания.
- Клиническая смерть человека.
- Действие электрического тока на организм человека.
- Виды электротравм.
- Основные причины поражения человека током.
- Этапы оказания первой помощи при поражении током.
- Правила освобождения пострадавшего от действия тока.
- Оценка состояния пострадавшего.
- Непрямой массаж сердца.
- Правила проведения искусственного дыхания.
- Порядок проведения сердечно-лёгочной реанимации.
- Придание пострадавшему устойчивого бокового положения.
- Нормативные материалы по оказанию первой помощи.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ГОСТ 12.0.003-2015 «ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация».
ГОСТ 12.1.038-82* «ССБТ. Электробезопасность. Предельно допустимые уровни напряжений прикосновения и токов».
Оказание первой помощи пострадавшим: практическое пособие. – М.: ФКУ «ЦЭПП МЧС России», 2015. – 92 с.
Учебник спасателя /С.К. Шойгу, М.И. Фалеев, Г.Н. Кириллов и др.; под общ. ред. Ю.Л. Воробьёва. — 2-е изд., перераб. и доп. — Краснодар: Сов. Кубань, 2002. — 528 с.