Гипокальцемия: понятия и постановка диагноза
- Гипокальцемия неонатальная: понятие и терапия
- Гипокальцемия и гипопаратиреоз
- Диагноз и от чего он зависит
В организме человека могут возникать нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Их провоцируют самые разные факторы. Но, в целом они носят общее название гипокальцемия.
Обычно, пищевой рацион большей части людей полностью удовлетворяет суточную норму человека в кальции. Падение общего кальция в организме может иметь, как уже было описано ранее, такие патологические причины:
- гипопаратиреоз;
- избыток витамина D, который влияет на нормальную выработку кальция;
- чрезмерный синтез тиреокальцитонина;
- повышенное взаимодействие белков крови с кальцием в организме;
- пониженное содержание магния в крови человека.
Не стоит так же забывать, что патологическое функционирование органов ЖКТ, чудовищные «диеты» или периоды вынужденного голода могут приводить к состояниям, когда кальций неправильно усваивается организмом.
Так же возникают физиологические ситуации, вызывающие дефицит кальция. Например, период беременности или активного роста у детей. Так, ряд учёных относят к физиологическим причинам:
- физиологическую анемию,
- эндокринопатия, связанная с определёнными периодами жизни,
- функциональная патология органов ЖКТ,
- вегетативные изменения у подростков в период активного роста.
Гипокальцемия неонатальная: понятие и терапия
Гипокальцемию неонатальную относят к ранним формам гипокальцемии, которая возникает у новорожденных по причине:
- недоношенности,
- асфиксии в родах,
некоторых заболеваний у матери, например, диабета. В этом случае трансфузия крови от матери к плоду способствует снижению ионизированного кальция при нормальной концентрации общего кальция.
Признаки неонатальной гипокальцемии, в основном, неврологические: гипотония, апноэ, тетания. Лечение, как основной способ, опирается на внутривенные кальциевые препараты, например, 10% р-р глюконата кальция.
Так же мальабсорбция, связанная с изменениями нормального всасывания витамина D, приводит к развитию мальабсорбционному рахиту. Состояние может быть спровоцировано:
- муковисцедозом,
- циррозом,
- аномалиями поджелудочной железы,
- хроническим панкреатитом,
- неправильным питанием, провоцирующим диарею.
Кальциурия является нормальным механизмом вывода кальция из организма через мочу. Но, такая особенность нашего организма может являться отличным диагностическим показателем. Так, повышенное выделение кальция и обнаружение его в моче может говорить о сбои в работе форфорно-кальциевого обмена. Особенно показательными является моча, собранная в период вынужденного голода в 2:00.
Последние исследования генов привели к обнаружению мутационного дефекта кальцийчувствительного рецептора CASR. В результате наблюдалась гипокальцемия на фоне этого дефекта. Причём, у некоторых носителей дефектного гена клинические проявления были очень слабо выражены. А терапия назначалась только людям, которые имели сильно выраженные жалобы.
Гипокальцемия и гипопаратиреоз
Паратиреоидный гормон или ПТГ вырабатывается паращитовидными железами. Он играет важнейшую роль в фсфорно-кальциевом обмене и поддерживает стабильную концентрацию кальция в крови человека. При снижении концентрации кальция в крови, выделение ПТГ усиливается. Этот гормон ведёт к активации остеобластов, которые высвобождают кальций из костей. Проблемы выработки гормона ведут к гипопаратиреозу.
К состояниям, которые приводят к снижению ПТГ, относят:
- хирургические вмешательства в области железы,
- инфильтративные заболевания, приводящие к сдавливанию или поражению железы,
- облучение шеи.
Хотя в ряде случаев снижение ПТГ развивается независимо, связано с проблемами функционирования самой железы, и не связано с другими патогенными процессами.
Окончательный диагноз ставится на основании клинических исследований: низкий уровень кальция при высоком фосфоре.
Гопопаратиреоз у новорожденных часто связан с пороками развития и носит название аплазии на паращитовидных железах или синдрома Ди Джорджи.
Диагноз и от чего он зависит
Постановка диагноза и выбор соответствующего лечения сильно зависит от возраста больного. Особенно это относится к периоду от рождения до года. Поскольку и клинические проявления различны, и последствия для функционирования и развития организма различаются.
Итак, причинами для дальнейшего развития и постановки диагноза гипокальцемии от рождения до года может быть:
- в период от рождения до 3 дней: недоношенность, диабету матери, приэклампсия, тяжёлая родовая асфиксия;
- в период с 4 дней: гиперкальцемия у матери, гиперфосфатемия при неправильном искусственном вскармливании, например, при использовании коровьего молока;
- с 4-х месяцев: пищевой рахит;
- детство: дефицит витамина D или магния.
Общие клинические проявления тесно связаны с тем, на фоне чего проявляется гипокальцемия и могут иметь свои особенности у разных возрастных групп. Но, в общем, можно говорить, что заподозрить диагноз можно по дисфукции нервно-мышечной системы. Её отличительной чертой является тетания или её эквиваленты.
Эквивалентами тетании могут выступать бронхоспазмы, невыясненные боли живота, внезапные приступы мигрени и т.д. Хотя хроническая гипокальцемия может протекать практически бессимптомно.