Гиперволемия: проявления и причины

Гиперволемия: проявления и причины

  1. Общие понятия состояния гиповолемии
  2. Причины гиповолемии
  3. Кровопотери и гиповолемия
  4. Ожоги и гиповолемия

Гиперволемия: проявления и причины 1 – Студенты России

Понятие волемии как общего объёма циркулирующей крови, а так же нормоволемии в виде нормально его объёма и правильного соотношения плазмы и форменных элементов, скорее носит больше теоретический характер. Ведь понятие нормоволемии часто рассматривается как «нечто» с чем сравниваются состояния гиповолемии и гиперволемии. А последние просто проявляются в виде клинических сдвигов. Таким образом, почти столетие продолжались научные медицинские поиски понятия «нормоволемия». В настоящее время, в более общем понимании, нормальный объём циркулирующей крови (ОЦК) должен соответствовать емкости сосудистого русла (ЕСР). При этом, должны полностью отсутствовать такие признаки патологического состояния, как:

  • напряжение гемодинамики,
  • напряжение дыхания,
  • отсутствие тахикардии и прочих расстройств сердечного ритма,
  • отсутствие периферического спазма сосудов,
  • отсутствие проблем с дыханием и его ускорения.

Состояние нормальной волемии оценивают с помощью таких параметров, как:

  • похолоданием/ нормальной температурой периферийных участков и тканей организма;
  • функционированием поек и процессом выделения мочи;
  • амплитуда изменений прямой на плетизмографе, которая диагностируется при пульсометрии.

Общие понятия состояния гиповолемии

Определение 1
Гиповолемия рассматривается здесь как острое состояние уменьшения ОЦК у человека под воздействием ряда факторов.

Различные виды гиповолемий по своей сути берут начало от разных сосудистых реакций и при различных патогенных состояниях. Именно поэтому для борьбы в гиповолемией иногда выбирают принципиально различные методы. Например, в одном случае необходимо восполнить объём циркулирующей крови, а во втором – повысить сосудистый тонус. Поэтому, даже на фоне гиповолемии могут развиваться два вида шока: гиповолемиеский и вазогенный.

Замечание 1
Несоответствие объёма циркулирующей крови и емкости сосудистого русла иногда развиваются без потери ОЦК, а на фоне увеличения ёмкости русла. Такая гиповолемия возникает при:
  • тяжёлой асфиксии и диструбутивном шоке, вызванным этим состоянием;
  • выраженных эндогенных интоксикациях;
  • тяжёлых экзогенных интоксикациях.

Некоторые авторы склонны относить такие состояния к понятию «относительной гиповолемии». Она, в большей степени, влияет на периферийный кровоток, так как сказывается на сердечном выбросе крови и венозном возврате. А в результате наблюдается нарушение кровообращения на периферии и развитие гипоксии. 

Причины гиповолемии

Диагностика причин гиповолемии необходима и существенна для правильного оказания помощи. На первый план, как правило, выходит уменьшение объёма циркулирующей крови. Часто это происходит на фоне кровопотери, недостаточного восполнения жидкостей организма, выход жидкой части крови и многие другие патологические варианты.
Гиповолемия может быть спровоцирована:

  • внутренним кровотечением, в том числе, внутричерепным кровотечением и повреждением органов;
  • кровоизлияниями в органы;
  • легочными кровотечениями, травмами и осложнениями бронхо-легочной системы;
  • хирургическими вмешательствами;
  • травмами;
  • гинекологическими и родовыми проблемами;
  • инфекцией и сепсисом;
  • асфиксией тяжёлой степени;
  • ожогами, обморожениями;
  • острыми васкулярными проблемами.

У новорожденных она так же может быть вызвана:

  • отслойкой плаценты и нормальным обеспечением трансфузии крови от матери к будущему малышу, что особо усугубляется в период непланового кесаревого сечения;
  • фето-фетальной трансфузией у близнецов;
  • геморрологической болезнью новорожденных;
  • кровотечением из культи пуповины или катетера.

Так же гиповолемию могут вызывать острые уменьшения общей жидкости в организме при:

  • диареи;
  • неукротимой рвоте;
  • принудительном чрезмерном диурезе или полиурии;
  • выхода плазмы крови во вне сосудистое пространство;
  • чрезмерных физиологических потерь жидкости без её восстановления (обезвоживание, перегрев);
  • плазмопотерях при воспалениях и ожогах;
  • операциях.

Кровопотери и гиповолемия

Гиповолемия при острых кровопотерях, наверное, наиболее изученный вопрос. Механизмы изменений состояния организма можно охарактеризовать кратко по этапам:

  1. выход крови из сосудистого русла в ткани, полости, наружу,
  2. уменьшение объёма циркулирующей крови,
  3. уменьшение сердечного выброса и венозного возврата,
  4. падение АД,
  5. сигнал для возбуждения симпатического ответа.

В ответ организм перестраивает работу сосудов, способствует выработке дополнительной крови и повышает её свёртываемость, снижает продукцию мочи, стараясь сохранить жидкость в организме в целом.

Ожоги и гиповолемия

Ожог обуславливает неправильное функционирование поражённой ткани на различных уровнях:

  1. Увеличение осмотического давления в поражённых тканях обуславливает дополнительный приток жидкости в эти области и формирует отёк. 
  2. Нарушение нормального функционирования мембран клеток ведёт к утечке жидкости в межклеточное пространство.
  3. На более общем уровне меняется микроциркуляция сосудов и происходит перераспределение периферического объёма крови.

В результате наблюдается картина гиповолемического шока, который равен ожоговому шоку.

Замечание 2
Результат терапии и дальнейший прогноз при шоковом состоянии сильно зависит первичной и целенаправленной медицинской помощи, а так же скорости её оказания.

В любом случае, необходима инфузионная терапия, которая направлена на:

  • восстановление гемодинамики,
  • восстановления обмена веществ,
  • поднятия иммунитета и сопротивляемости организма,
  • восполнение объёма жидкости,
  • уменьшения отёка поражённых участков,
  • уменьшение капиллярной утечки и нормализацию работы капилляров,
  • общей дегидратации.

Таким образом, можно сказать, что терапия направлена на восстановительные процессы, которые должны помочь:

  • клетке (её мембране) полноценно функционировать, 
  • восполнить недостающую жидкость,
  • обеспечить нормальную работу сердца,
  • обеспечить полноценное кровоснабжение периферии организма.

Источник