Гипергликемическая кома
- Механизм развития комы
- Клинические признаки
- Диагностика гипогликемии в лабораторных условиях
- Что можно предложить в качестве профилактики?
- Основные принципы лечения
Резкое повышение сахара в крови, которое приводит к потере сознания и развитию серьёзных осложнений называют гипергликемической комой. Она может быть спровоцирована несвоевременной диагностикой инсулинозависимого сахарного диабета.
- пропуск или прекращение введения инсулина, изменение его дозировки или применение просроченного препарата,
- нарушение режима питания,
- серьёзное инфекционное заболевание, интоксикация,
- сильная физическая нагрузка, физические травмы,
- хирургическая операция,
- инфаркт, инсульт,
- психическая или психологическая травма, состояние острого стресса или горя.
Механизм развития комы
Снижение содержания инсулина приводит к нарушению обмена веществ. Такие процессы приводят к накоплению кетоновых тел, ацидозу, гипоксии, обезвоживанию. В сущности, происходит отравление организма, нарушается работа пени и почек.
Диагноз кетоацидотическая гипергликемическая кома ставится на основании сахарного диабета в анамнезе и характерной картины проявления, а так же, в случае возможности, установленного провоцирующего фактора (например, острое горе или операция).
При дифференциации следует помнить, что кетоацидоз, кроме сахарного диабета, так же характерен для:
- неправильной голодной диете,
- алкогольной интоксикации,
- длительной рвоте при токсикозе у беременных,
- тиреотоксикозе,
- специфических инфекционных и кишечных заболеваниях,
- гликогеновом заболевании.
Кетоацидотиескую комы, для успешной помощи, так же стоит отличать от других видов ком:
- апоплектической,
- уремической,
- печеночной,
- токсической,
- гипохлоремической.
Так уремической кома, в отличие от кетоацидотической, присущ запах аммиака от больного. Отмечаются так же выраженные отёки на теле. А вот давление скорее всего будет в норме.
Апоплексиеская кома развивается при геморроидальном инсульте и ишемическом инсульте. Её характерной чертой является шумное дыхание со свистом, высокое давление, перекос лица с парезом одной его части. Но запаха ацетона нет.
Печеночная кома ярко отличается от всех других желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. На коже видны следы от расчёсов, ведь зуд сопровождал человека до этого. Заметны так же следы кровоизлияний.
Гипохлоремиеская кома наступает вследствие сильного обезвоживания и потере хлоридов при рвоте и /или диарее. Она ставится на основании расстройств ЖКТ или токсикозе беременных. А клиническая картина проявляется в виде поверхностного дыхания, частого пульса малого наполнения с признаками резкого обезвоживания.
Клинические признаки
Развитие комы идёт постепенное, с нарастанием признаков, через период предкомы, который характеризуется четырьмя этапами:
- начальный этап характеризуется заторможенностью, его ещё называют кетоацидотическим состоянием;
- этап выраженного кетоацидоза, он характеризуется сонливостью, но пациент ещё доступен к контакту;
- тяжёлый этап с проявлением в виде сопора или глубокого сна, когда пациента можно разбудить только сильными раздражителями. Рефлексы в основном сохранены. Это последний этап предкомы;
- этап собственно комы.
Помимо этого, этап предкомы сопровождается личными жалобами пациента и заметными проявлениями, такими как:
- постоянная жажда,
- полиурия,
- слабость, апатия,
- головные боли и помутнения в глазах,
- отсутствие аппетита,
- тошнота, рвота,
- острые боли в животе, имитирующие острые хирургические состояния.
При развитии комы отмечается:
- дыхание Куссмауля,
- бледность кожных покровов,
- заострённые черты лица,
- «румянец» на щеках,
- тугор кожи снижен,
- холодные конечности,
- тёплая и сухая кожа лица,
- тонус глазных яблок снижен,
- язык сухой с коричневым налётом,
- запах ацетона (запах яблок),
- дряблость мышц без судорог,
- сухожильные и корневые рефлексы отсутствуют,
- пониженное АД,
- температура может немного повышаться,
- постепенное нарастание олигурии, с переходом в анурию.
Диагностика гипогликемии в лабораторных условиях
Для того, чтобы клинически подтвердить состояния предкомы и гипогликемической комы, делают анализы крови и мочи. В целом, можно наблюдать следующие изменения крови:
- гипергликемия более 18 ммоль/л, гипохлоремия;
- большое количество нейрофильных лейкоцитов,
- осмолярность повышена.
В моче наблюдается:
- сахар,
- ацетон,
- белок,
- глиалиновые цилиндры,
- эпителиальные цилиндры,
- возможно отсутствие кетоновых тел,
- высокая удельная плотность,
- реакция кислая.
Позже развивается анурия и проведение исследования невозможно. При развитии предкомы запрещено кушать пищу, содержащую углеводы.
Что можно предложить в качестве профилактики?
Важно придерживаться графика приёма инсулина, избегать голодания и сильных физических нагрузок. При остром стрессе важно запастись щелочной минеральной водой, которая способна помочь в борьбе с ацидозом.
Основные принципы лечения
Состояния предкомы и комы необходимо лечить в стационаре, ведь пациент будет находиться в спутанном сознании или вообще без сознания. Поэтому, все введение лекарственных средств происходит, минуя ЖКТ. Начинается терапия с восстановления уровня инсулина в крови. Если кома развивается на фоне тошноты и рвоты, необходимо восполнить объём недостающей жидкости с помощью капельниц. Кроме общего объёма крови необходимо восстановить общее количество электролитов. Естественно, то в этом случае важно прекратить дальнейшую рвоту и /или диарею.
Важнейшим этапом, который существенно влияет на то, восстановится ли пациент полностью, является неотложная помощь, а так же быстрая доставка его в стационар. Если пациент доставлен вовремя в лечебное учреждение и прошёл полностью процесс восстановления, выраженные последствия могут отсутствовать.